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羊城晚报记者 陈辉

据2月21日北京医保局公布的消息，北京已将16项辅助生殖技术纳入医保甲类门诊报销，成为全国第一个将辅助生殖技术项目纳入甲类医保的城市。新政策于3月26日起正式落地实施。该消息引起广泛关注，有不少广东居民询问，广东离辅助生殖技术纳入医保报销还有多远？

记者22日从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。

16项技术项目纳入北京医保甲类报销

北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入北京医保甲类报销范围，新政策将于3月26日起执行。根据通知，此次被纳入北京医保报销的辅助生殖技术项目，包括宫腔内人工受精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项门诊治疗中常见的、诊疗必需且技术成熟的项目。目前，北京具有辅助生殖资质的基本医保定点医疗机构有15家，包括北京协和、北医三院、北京妇产医院等。

“今早有同事在工作群转发了这个消息，引起大家热议。这对不孕不育症患者来说绝对是好消息，可以大幅减负。”中华全国中医药学会生殖医学分会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院生殖医学中心主任周少虎22日接受采访时说。

周少虎算了一笔账，以辅助生育中比较常用到的人工授精术为例，该项目平均费用为7000—8000元(不同生殖中心价格略有不同)，其中，药费占比为20%，技术操作类项目费用占比为80%；北京将该技术项目纳入医保甲类报销范围(若费用按80%报销)，意味着将为患者整体减负64%。再以第一代、第二代试管婴儿为例，平均费用为30000—40000元，其中，药费占比为30%，技术项目费用占比为70%；如果技术项目纳入医保甲类报销范围，可为患者整体减负56%。

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部分患者因高额费用放弃进行试管婴儿

一项在广东省新婚夫妇中进行的流调显示，有14%的夫妇有不孕不育问题，其中，有部分是需要接受辅助生育技术治疗才能生育的。由此可以看出，对辅助生育技术有需求的人群在广东也是庞大的。有统计数据显示，2019年广东进行了超过8万个取卵周期(即完成一次取卵以及后续的胚胎植入)，2020年因受疫情影响仍完成了接近7万个取卵周期。

周少虎介绍，辅助生殖技术的费用对于不孕不育患者来说的确是不小的负担，特别是三代试管婴儿的费用平均为六七万元，高额费用拦住了不少想生育的不孕不育患者。

广东省医学会生殖医学分会副主任委员、广东省医师学会生殖医学分会副主任委员、中山大学附属第一医院生殖中心专科主任徐艳文表示，根据该中心统计的就诊数据显示，就诊的不孕不育患者中，35岁以下占比为58%，但40岁以上患者呈不断上升趋势(2021年该中心接诊的40岁以上患者超过16%)。在该中心接受试管婴儿治疗的35岁以下人群中，一个取卵周期的累积活产率约为70%，这意味着有30%的患者取一次卵不能成功怀上并诞下宝宝，需要做第二次甚至第三次试管婴儿。而对于40岁以上的女性患者来说，由于卵子的数量和质量骤减，一个取卵周期的累积活产率大幅下降，40岁到42岁为20%、43岁以上则不到5%，这意味着40岁以上不孕不育女性要想成功圆梦可能要做更多次试管婴儿。

据介绍，“第三代试管婴儿”是植入前遗传学检测的俗称，主要适用于单基因病和染色体结构重排的检测，以及胚胎的非整倍体筛查。如地中海贫血是广东省最高发的单基因病，重型患儿需要长期输血治疗，导致家庭经济压力非常大。但进行三代试管婴儿治疗可以同时选择既没有地贫表型，又与重症患儿HLA配型相符的胚胎进行宫腔内移植，从而为重症患儿的脐血骨髓移植治疗提供机会。

徐艳文表示，在临床中，确有患者因为费用问题放弃进行试管婴儿。另外，高龄女性由于卵子质量差，胚胎容易出现染色体异常而发生流产，多次流产不仅影响患者的身心健康，也可能造成宫腔粘连影响妊娠，因此也有患者寻求第三代试管婴儿的助孕方式，即进行胚胎植入前染色体筛查。

记者注意到，在这次被纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中就包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如“胚胎单基因病诊断”“染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测”等。

部分辅助生育治疗在广东可用医保报销

近年来，随着二孩、三孩等配套政策密集出台，人口问题持续受到国家高度关注。辅助生殖技术纳入医保的呼声一直没有断过。广东离辅助生殖纳入医保报销还有多远？

记者注意到，曾有全国人大代表提出“关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”。对此，国家医疗保障局在答复中表示，医保部门已将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等药品纳入支付范围。同时，在诊疗项目方面，将指导各地立足“保基本”的定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。下一步，将进一步会同相关部门深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。

就在今年的“广州两会”上，广州市政协委员曹志伟建议，精准化制定生育配套支持政策，将不孕不育治疗，辅助生殖医学检查、治疗等相关费用按比例纳入医保范畴。

记者从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。比如，在《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录(2021年)》中，能看到显微外科输卵管吻合术、输卵管修复整形术、经输卵管镜插管通水术等名列其中。

【观点】

不孕不育确应享医保报销待遇

同样是“输卵管修复整形术”，如果在妇科做就可以医保报销，如果在生殖中心做就是自费。周少虎说，目前大多数医院的生殖中心开出的处方如果写的疾病诊断是“不孕不育”则不能医保报销，但如果是其他疾病则有报销的可能。他表示，疾病不应该有三六九等、科室也不应区别对待，不孕不育作为疾病中的一种，应该像其他疾病一样享受医保报销待遇。

能否提高生育率仍有待观察

辅助生殖技术纳入北京医保报销的消息引起广泛关注，网上有不少声音认为，这对提高生育率有积极作用。但相关专业人士对此却持更为审慎的态度。和二孩政策放开后出现的生育小高峰不同，这次三孩政策放开后来生殖中心咨询辅助生育的人数暂无显著变化。“已经生了二孩的妈妈来咨询生三娃比较少，来的主要是已经有胚胎冷冻在生殖中心的患者。”徐艳文说，再生一个孩子关乎的不仅仅是生育这个环节本身，还关乎养育、教育等多个环节，这也是许多家庭考虑再生育的重要因素。

医保能否负担得起有待考量

此次纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如，胚胎单基因病诊断(每个胚胎5050元)、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测(每个胚胎3750元)等。对此，有不愿透露姓名的业内人士表示担心。他认为，按一个取卵周期产生5个胚胎来计算，每个胚胎都需要进行以上检测或诊断，再加上每个胚胎还需要活检(该项目此次也纳入北京医保报销范围，价格为1560元)，这样算下来费用相当高，长此以往医保是否能负担得起有待考量。

【编辑:张旭】

《纽约时报》曾报道，美国亿万富豪爱泼斯坦的“优生学”计划，他把自己经营管理的一个牧场改造为“受孕基地”，寻找聪明、有魅力、有学识的女性作为产子的“候选人”。让20名女性同时受孕生子，传播自己的高品质DNA。

这则听着像天方夜谭的故事，可以看出人类在追求优生优育方面有着强烈的愿望。

世界上所有的父母都希望自己的孩子健康、聪明、漂亮，尤其是对于有家族史的癌症患者而言，生育“无癌宝宝”更是迫切的心愿。

告别家族遗传病的“无癌宝宝”

2009年，在英国有这样一个家庭，家族里3代中所有女性都患乳腺癌。海伦在12岁的时候，见证了母亲因患上了乳腺癌和卵巢癌而离世。患癌症的主要原因是一种基因发生变异，这种基因被称为BRCA1和BRCA2基因，这两种基因原本的作用是抑制肿瘤，防止细胞组织不受控制地疯长。而当BRCA1或BRCA2基因变异的时候，携带这种基因的女性，患乳腺癌和卵巢癌的风险将提高3~7倍，而她们的后代也有很大风险遗传到这种变异基因。

于是海伦和丈夫决定寻求技术的帮助，避免自己的后代继续这种不幸。她们采用了试管婴儿的方式，将卵子和精子培育成胚胎后，再进行“植入前基因诊断”，简称为PGD的检验方式进行胚胎的筛选。当时，伦敦大学学院附属医院共检测了11个胚胎，发现有6个胚胎含有这种变异基因，5个胚胎为健康胚胎。医生最终选择健康的胚胎移植到海伦的子宫里。

“胚胎筛选给了我重新选择的机会”，海伦说：“我们未来的女儿得以远离这个阴影。”

2015年，我国首例“无癌宝宝”在长沙诞生，也是采用了辅助生殖技术与植入前遗传学诊断技术(PGD)相结合，排除了致病突变的RB1基因，并成功生育。

“无癌宝宝”的诞生，是人类利用科技预防癌症疾病的一个重要里程碑。

优生优育是目标

其实“植入前基因诊断”PGD技术在国外已经应用二十多年了，这种技术也就是我们所说的第三代试管婴儿技术，纵观全球第三代试管婴儿技术尤其在美国发展更为迅速。这项技术就是在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遗传物质进行分析，利用胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS），诊断胚胎是否有异常，筛选健康的胚胎移植，防止遗传病传递的方法。

对于那些身患遗传性疾病或者携带突变致病基因的家庭来说，PGD/PGS技术让她们的宝宝不再携带致病的基因，远离家族性疾病带来的灾难，实现了优生。

PGD/PGS

技术怎么回事？

也许你会搞不清楚什么是PGD/PGS技术，我们一起来了解下。

lPGD是胚胎种植前基因诊断(Preimplantation Genetic Diagnosis)，主要作用是检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因。

lPGS是胚胎植入前遗传学筛查(Preimplantation Genetic Screening)，在胚胎植入到女性的子宫之前，利用PGS对早期胚胎进行染色体数目、结构异常的检测，可以检测出胚胎的染色体结构、数目的情况是否正常。

举个通俗的例子，我们可以把胚胎比喻做产品，那么PGS和PGD是两道工序，PGS就是筛查员，检测哪些胚胎有异常；而PGD是最终的质量检验员，得出结论，哪些胚胎是优质的，哪些胚胎是残次品。

利用PGD/PGS检查囊胚，可以有效筛查出125种基因遗传的疾病，包括染色体数目异常、基因易位、囊性纤维化、Tay-Sachs疾病、马凡综合症、血友病或杜氏肌营养不良症等，保证移植的胚胎健康。

年龄也是导致基因变异的罪魁祸首之一

除了上述提到的家族基因变异，其实非遗传问题，也会出现基因异常的情况出现。这是为什么呢？

其中最大的一个原因是生育的年龄。从医学角度看，女性生育力22岁左右最高，以后就开始逐年下滑，生育力就开始呈下滑趋势；35岁后卵巢功能急剧下降；40岁以上的女性由于卵子质量下降形成胚胎染色体变异率大于60%，而胚胎染色体的情况直接影响着是否会出现流产，甚至胎儿健康情况；40-42岁女性生育力再度减半；42岁以上女性生育力又一次减半，45岁以上女性胚胎的染色体变异可能性大于90%。

因此，优生优育、最佳生育年龄从来都不是信口而言，而是有诸多科学依据的。

很多中国家庭，尤其是高龄女性会选择去美国做试管婴儿，也是因为在美国试管婴儿采用PGD/PGS基因筛查技术解决了大龄女性因胚胎基因异问题导致流产率高的问题，并且可以提高妊娠质量，可有效地避免因盲目地移植了携带异常基因的胚胎，而不得不在孕期终止妊娠。

我国的试管婴儿技术还有很大提升空间

尽管，在我国很多城市已相继开展了PGD的临床实践，但是还未广泛应用，目前只是针对有医疗指征的人群，比如高龄、反复移植失败、反复流产，或夫妻有染色体问题等等，而且能做第三代试管婴儿的医院数量也屈指可数。

国内生殖医院由于受技术、设备、人员的限制，普遍将受精卵培育到第三天的早期胚胎就进行移植，这时胚胎由6-8个细胞组成，盲目提取切片会造成胚胎主体受损或胚胎损亡；而且这时对胚胎内部的染色体和遗传物质是否有缺陷无法判断，再加上三天的胚胎着床率极低，所以国内必须同时移植多个胚胎，其目的就是为了增加着床率的概率，如果都移植成功再进行减胎，这对于女性身体会带来一定的伤害。

而美国试管婴儿拥有世界顶级的胚胎实验室，有能力将胚胎继续培养到第五天形成囊胚，这时候胚胎植入率较高，无论在稳定性还是着床成功率上都远远高于国内。从这个角度来看，美国试管婴儿技术优势及服务优势比较明显。

科技的发展，让很多不可能得以实现。 “无癌宝宝”的诞生更是给了很多家庭光明和希望，在生殖领域，我们也希望看到越来越多的黑科技可以造福人类，帮助家庭提升幸福感！

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